新冠肺炎疫情推進醫療衛生行業 “九大趨勢“變革加速
來源：廈門衛健醫藥有限公司日期：2020-06-14字號：大中小
突如其來的一場疫情，打破了人們的正常生活，給社會經濟帶來巨大的損失，在疫情災難面前，讓人們看到了廣大醫務人員甘于奉獻，寫下的“可歌可泣”壯麗詩篇。痛定思痛，疫情引發人們更多對醫改深化的思考，分析對醫療衛生行業 的沖擊和影響，預測醫改“九大趨勢”變革必然速度。
趨勢一：政府對應急建設財政投入力度加大
“疫情”對經濟生活影響的沖擊是災難性的，新冠疫情反映出危急重癥ICU應急救治能力薄弱，暴露出發熱門診建設不足問題啊，也充分暴露了傳染病院建設重視不夠的問題。
分析：由于ICU建設，投資大運行成本高，過多的配置會給醫院帶來重大的經濟負擔，醫院一般都是結合自身業務需求配置，很少考慮應急需求，在疫情大災來臨之時，充分反映出ICU應急救治能力薄弱。
各家醫院都有發熱門診，由于醫院門診患者并沒有實行發熱預檢，發熱門診門庭冷落，甚至只是一個招牌，并沒有有效運作。傳染病院隔離區建設，非典過后受到了一定重視，由于平時運維成本較大，實際許多傳染病院為了生存不得已發展其他醫療業務，擠占傳染病區。
趨勢：“疫情”沖擊，政府會更加重視應急救治短板建設，加大財政投資支持力度是必然趨勢。主要投資補助支持，包括發熱門診建設、發熱患者防控、ICU應急救治能力、傳染病及隔離病房，這些公益方面不能靠醫院主動投資，政府應要善盡投資責任，相信政府財政投入會加大。
趨勢二：疾控、公衛、醫院資源整合加快
“疫情”沖擊了目前的“疾控、公衛、醫療機構”三套運營的體制，暴露出相互銜接方面的不足。
分析：非典過后，為了與國際接軌，同時中國實行疾病控制與衛生監督體制改革，由于職能的變化，各級衛生防疫站在2002年非典后開始，陸續分離出衛生監督所(局)后， 改稱為 疾病預防控制中心 (CDC)。強化公共衛生投入，加強基層醫療機構建設，以慢病為中心，過分強化公衛，造成醫療服務能力不足。
公立醫院改革相對滯后，采取醫保購買服務為主，財政以項目為主改革。由于CDC及基層醫療機構薪酬績效執行行政事業規定，薪酬待遇相對較低，造成人員流失嚴重，留不住優秀的專業人才。醫院傾向于趨利性運營為了自身生存和發展，大醫院擴張虹吸效應加大，患者進一步到大醫院就醫。導致疾病控制、公共衛生與醫院管理的脫節。
趨勢：“疾控、公衛、醫療機構”三套運行體制，需要圍繞“健康中國”目標，進行重構和再造，體制性改革是必選項，“以人民健康為中心”的資源整合必然加速，防疫的作用更加凸顯。
趨勢三：強基層分級診療推進加快
“疫情”大災面前，作為基層醫療機構排查分診的作用，沒有充分體現，導致大醫院患者人滿為患，充分暴露了基層醫療機構醫療服務能力不足，患者信賴度不高。
分析：疫情的沖擊，導致大醫院患者就診困難，但是作為三級醫療網的基層醫療機構，包括縣區和社區醫療機構在疫情面前，為何顯得手足無措？充分表明，大醫院虹吸效益，對三級醫療網的沖擊和傷害，基層醫療機構醫療服務能力不足，患者信賴度不高，導致大醫院長期處于“戰時狀態”，進一步推動了大醫院擴張，大醫院的控制，虹吸了大量的優秀人才，導致基層醫療機構人才更加奇缺，患者進一步分流到大醫院。
趨勢：“疫情”的影響和沖擊，強基層的政策執行會更加發力，分級診療體系推進必然加快，大醫院的虹吸效益，會受到政策更加嚴厲的挑戰，限制常規門診、限制常規住院、醫保配套支付及轉診制度制度改革、推動支援基層、強制拆分醫院、強化績效考核，政策合力會凸顯。
趨勢四：愛國衛生運動加速
新冠肺炎疫情，給社會、企業、家庭及個人帶來陣痛，國人震驚，痛定思痛，必然推進愛國衛生運動，營造文明健康生活方式，加速健康中國進程。
分析：新冠肺炎疫情，給人們帶來災難的同時，讓人們痛定思痛，引發人們更多的反思。反思一：人與自然和諧。為什么動物界的病毒會傳染人？人與自然的和諧被打破，人們為了獲得生存的權益和空間，亂砍亂伐擠壓了動物的生存空間，導致人們與動物近距離緊密接觸機會增加；加之，人們為了山珍海味的口福，亂捕亂殺，導致病毒感染機會大大增加。反思二：大城市病。
城市讓人們生活更美好，給人們帶來更加便利的生活，高樓大廈水泥森林密布，地攤走入室內市場，自然通風“壓力山大”，人口過快增加密集，公共服務不足，城市衛生綜合管理和服務能力難以適應發展需要，大城市病凸顯。反思三：人們健康生活習慣。吸煙、過量飲酒、缺乏運動、膳食不合理等不健康生活方式較為普遍，身體健康素質下降。
趨勢：國發〔2014〕66號《國務院關于進一步加強新時期愛國衛生工作的意見》提出，愛國衛生工作方式亟需改進。隨著社會結構變動和利益格局調整，人們的價值觀念、行為方式發生巨大變化，給傳統愛國衛生工作方式帶來很大挑戰。
新冠肺炎疫情過后，全國愛國衛生運動迎來高潮，通過愛國衛生運動與健康中國高度融合，加速推進健康中國目標的實現。
1、樹立正確的愛國衛生價值觀
愛國衛生涉及“你我他”，是每個公民義不容辭的責任和義務，要營造樹立正確的愛國衛生價值觀的良好氛圍，把愛國衛生納入公民核心價值觀范疇。
2、廣泛開展愛國衛生運動宣傳
把新冠肺炎疫情，作為活教材，廣泛掀起愛國衛生運動，加大電視、網絡媒體宣傳，讓每個公民從自身做起，從家庭入手，組織開展“清潔家園、文明飲食、美化環境” 活動，眾志成城抗擊新冠肺炎疫情。
3、規范愛國衛生運動知識傳播源
愛國衛生運動知識要規范，清理網上不規范的健康知識，凈化網絡空間，正確的愛國衛生知識傳播源很關鍵。
4、倡導個人衛生健康生活習慣
愛國衛生運動，與每個公民相關，倡導個人衛生健康的好習慣，不隨地吐痰，不亂扔垃圾，公眾場合戴口罩，勤洗手，多鍛煉，不亂吃野味等。
5、把愛國衛生運動納入公民誠信記錄
把愛國衛生運動的不良表現，納入公民誠信記錄檔案，通過誠信建設加強每個公民對愛國衛生的重視。
6、強化基層社區愛國衛生管理功能
愛國衛生管理應該以社區、鄉村、企事業單位為基層組織管理單元，不僅僅是愛國衛生委員會一家的事情，是各級政府重要的工作內容，是健康中國實現的關鍵。
趨勢五：互聯網+健康醫療變革加速
新冠疫情，為了避免人和人接觸，互聯網醫療、遠程會診、5G、云醫療、機器人等新科技大量應用，推動了醫療信息化、醫藥電商和互聯網醫院快速發展。
分析：醫療衛生行業，相對于其他行業，由于行業管制及各方面的因素，導致互聯網新技術應用很慢，疫情出現互聯網技術在醫療行業得到突飛猛進的發展，也得到了醫院的青睞。
傳統的醫療模式，醫院還不能充分認識到互聯網給醫院帶來的利好，對互聯網醫療充滿了“擔心”， “互聯網+醫療”體現的是患者與醫生的主體地位，是與醫院“爭利”，沒有充分考慮到醫院的主體管理地位和效益，更多擔心自己的利益受到損失，也是“互聯網+醫療”并沒有得到醫管界的積極支持的原因所在。
趨勢：醫院保守的病人-醫院-醫生的醫療服務運營模式的“壁壘”思維，在這次疫情面前，顯得“蒼白無力”。面對互聯網新技術的大量出現，醫院患者大量銳減，分流到互聯網醫療平臺，已經給引發醫管界高度的重視，醫院的“壁壘”大門已經打開，醫患都分享到了新技術帶來的利好，醫院必然要順應“歷史向前”的這種趨勢改變。
國辦發〔2018〕26號《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，國衛醫發〔2018〕25號《關于印發互聯網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，旨在鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，允許依托醫療機構發展互聯網醫院。
國衛辦醫函〔2020〕112號《國家衛生健康委辦公廳關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》強調，把疫情防控工作作為當前最重要的工作來抓，要充分發揮互聯網醫療服務優勢，大力開展互聯網診療服務，特別是對發熱患者的互聯網診療咨詢服務，進一步完善“互聯網+醫療健康”服務功能，包括但不限于線上健康評估、健康指導、健康宣教、就診指導、慢病復診、心理疏導等，推動互聯網診療咨詢服務在疫情防控中發揮更為重要的作用，讓人民群眾獲得及時的健康評估和專業指導，精準指導患者有序就診，有效緩解醫院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風險。
政策的推動，加上疫情對醫院的影響和沖擊，醫院面對患者銳減，收入下降的壓力面前，特別是面臨第三方互聯網醫療的沖擊，醫院必然更加關注自身互聯網醫療的發展，發揮在互聯網醫療中醫院主體地位。
趨勢六：推進“健共體”加速
醫院之間由于隸屬關系，以及經濟利益的考慮，信息不互通，資源不能共享，疫情面前，充分暴露了單體醫院的力量明顯不足，區域醫療整體規劃應急能力不足，相信，區域醫共體建設必然受到各地政府的高度重視，將會迎來較快發展時機。
分析：由于目前許多地方沒有建立區域健康醫療大數據平臺，公衛、疾控、醫療各自為戰，數據不能聯通共享，醫院之間由于存在“競合”關系，為了各自生存和發展競爭在先，合作大部分處于“松散”，區域內各家醫院醫療服務能力嚴重不均，低水平競爭，不能形成?？萍s優勢。醫療資源不能有效整合，形不成合力，導致大在大災面前應對乏力。
趨勢：國務院發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，要求“在縣域主要組建醫療共同體”。2019年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，國家衛生健康委發布《關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點的指導方案》，并選定全國567個縣和浙江省、山西省作為全國緊密型縣域醫共體試點，目標劍指2020年初步建成“以健康為中心”優質高效的整合型醫療衛生體系。
疫情的影響和沖擊，縣區醫共體建設，會更加受到各級政府高度關注，公眾健康成為醫共體的重要首選，從醫療共同體，向健康公共同體（簡稱健共體）轉型是大趨勢，健共體功能應該涵蓋基本公共衛生、公眾健康、疾病預防、愛國衛生、醫療服務保障等，整合型醫療將會推動三大變革，財政補助制度變革、公衛經費、醫?；鸸芾淼恼献兏?，隨著健共體的成熟，圍繞公眾健康的“健?；?rdquo;將會加速整合形成，提高資源利用效率，基金從側重醫療支付管控，前移到預防為主少生病。
趨勢七：推進醫保支付制度改革加速
新冠疫情期間，對醫保帶來更大的影響，一方面患者大量銳減，形成醫?；痣A段性結余，一方面新冠患者醫保費用支出沖擊。伴隨著人口老齡化加速、慢性疾病譜變化、患者就醫需求升級，面對醫院成本推動對醫?；饚淼膲毫?，醫保支付制度改革必然加速。
分析：疫情期間，患者大量銳減，引發思考？全民醫保條件下，在提供基本醫療衛生保障的同時，面對人民群眾醫療服務需求不斷上升，是否存在患者過度消費？科技進步推動醫療成本也快速上升，醫保支付結算按照項目后付費，引發醫院刺激多做項目才能多收益，醫院過度醫療問題突出。醫患共同的與醫保的博弈，導致了醫保資源有限性矛盾日益突出，醫?；鸢踩允艿捷^大的挑戰。
趨勢：國家醫保局發布醫保辦發36號文件公布了《國家醫療保障DRG分組與付費技術規范》和《國家醫療保障DRG分組方案》，由此形成CHS-DRG分組標準的基礎，促進中國醫療服務的生產方式從經驗醫療走向循證醫療，為價值醫保導向奠定了基礎。
統一使用醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材、醫保結算清單等5項信息業務編碼標準，全國使用“通用語言”，通過醫保結算清單采集醫療機構有關數據，以醫保預付標準支持醫院的戰略管理、預算管理和成本管理，促其在提高質量與效率的同時控制成本，以其競爭優勢實現結余留用，超支分擔的激勵相容分配機制，找到實現醫患保利益共贏的路徑。
2月6日，國家醫保局發出《2020年醫療保障工作要點》（以下簡稱《通知》）的通知，對今年的醫保工作要點進行部署，工作要點共有十二條，包括：1、堅定不移加強黨的建設2、推動完善醫保制度體系3、打贏醫保脫貧攻堅戰4、持續打擊欺詐騙保5、深化藥品與耗材集中采購機制改革6、深化醫藥價格改革7、強化醫保目錄管理8、深入推進支付方式改革和兩定機構管理9、加強推進信息化、標準化建設10、提升醫保規劃和法治化能力11、提升醫保公共服務能力12、強化能力建設。
面對民眾對健康醫療需求的無限性，面對醫院對收入驅動的無限性，面對醫?；鸬挠邢扌?，三者矛盾日益突出，目前的按照項目后付費的醫保制度必然改革，此種制度激勵醫院多收入、多做項目才能多得收益，推動了“看病貴”。
價值醫療的概念和實踐應運而生，從質量、成本和患者體驗三個維度界定價值醫療，醫保向“價值醫療”買單，向無效過度醫療說“不”，實行DRG醫保支付改革，采取預付費制度，倒逼醫療服務行為回歸自然，強化成本控制，是必醫保支付制度改革由之路。
隨著區域整合型“健共體”的推進，實行區域的醫?；鹁C合預算管理，統籌預留醫保調節基金，強基層的醫保支付制度推進加快，轉診管控更加嚴格，從區域醫?；鹬锌鄢?，激勵“醫共體”提高醫療服務能力，采取“超支不補、結余留用”，引導“醫共體”更加側重公眾健康，加強預防、公衛、疾控、愛國衛生管理，讓區域內公眾少生病。“公共衛生經費、醫?；?、財政投入” 的“健?；?rdquo;迎來整合趨勢，大健康衛生管理體制會形成。
趨勢八：醫院精益績效管理變革加速
疫情大災，對公立醫院帶來重大影響，進而推動醫療行業變革加速，對醫院績效提出較大的挑戰，醫院精益運營績效變革更新迭代。
分析：大疫大災當前，醫院一級備戰，控制交叉感染，關停部分門診和病區，加之各地防控措施，醫院出現“四降兩升”局面， 對醫院提出嚴峻的沖擊和挑戰。四降：患者就診量下降、醫院醫療收入下降、醫院醫療收益下降、醫務人員績效下降；兩升：防控成本上升、醫院運營成本上升；分析對醫院績效管理帶來影響。
醫院就診患者量近期依然是下降趨勢，就診患者“趨利避害”，可擇期的疾病，可能會延遲診療?；颊呔驮\量下降，收入下降，政府對醫院補償的程度，醫保支付制度改革 ，居民收入水平的升降等，對醫院經濟帶來重大的影響，面對醫務人員待遇期望值提高，推動醫院精益運營管理，精打細算，強化成本管控，倒逼醫院績效從激勵粗放式增收，必然向內涵質量效益型增長轉變，倒逼醫院信息化建設加快，更加精細、精準、精益的績效新時代帶來，對目前的績效帶來挑戰；
趨勢：疫情大災，毫無疑問，會加速醫改的推進，伴隨著DRG醫保支付向價值買單，向無效醫療和過度醫療說不，對醫院精益運營績效管理提出較大的挑戰，甚至可能成為公立醫院改革的重要轉折點，醫院績效模式也必然伴隨著新醫改更新迭代。建立符合醫療行業特點的薪酬績效制度加快。
筆者長期醫院績效咨詢輔導探索的《KSF效能積分績效管理模式》, 結合公立醫院績效考核和醫保DRG支付制度改革，找到關鍵核心價值指標，包括科室價值、崗位價值、個人資歷價值、服務量、服務項目技術難度、病種風險程度、成本控制、病案質量、服務滿意度、醫德醫風等，采集積分管理，綜合評價考核，符合醫療行業“公益性”和“自然屬性”特點。
隨著去編制，身份優勢不在現，鼓勵醫師自由執業，同崗同酬同待遇將會得到真正實現。強基層是醫改重強音，隨著醫共體的推進，分級診療制度的落實，大醫院的虹吸效將會降低，薪酬績效增速將會進入滯漲期，基層醫務人員薪酬增速進入快車道?；卺t務人員更多的人文關懷，更加重視非貨幣薪酬激勵。
趨勢九：智慧醫院信息化建設加快
疫情對醫院的影響和沖擊，是深層次和多方面的，伴隨著互聯網醫療新時代到來，醫院如何才能順應時代的變遷，提高醫院的競爭力和市場占有率，一切以方便患者為出發點，倒逼醫院智慧醫院信息化建設步伐加快。
分析：互聯網醫聯重構“醫+患”的主體地位，對醫院帶來的影響和沖擊，首先就是醫院主體地位，如何發揮醫院的利益如何保障？，其次就是同行的競爭，醫院的競爭力和市場占有率如何提高？
突如其來的新冠肺炎疫情，對醫院直接的影響沖擊，就是患者就診量大幅下降，進而醫療收入的大幅下降，防控成本和運營成大幅增加。疫情沖擊后，醫療行業將會出現哪些大變化，首先就是患者就醫思維觀念和習慣會發生巨變，網上咨詢、網上問診、網上醫療等需求會大幅提升，醫患直通趨勢加快，網上醫生“自由執業”勢不可擋，醫生主體權益地位進一步提升，對醫院將會帶來更大的挑戰。
目前的互聯網醫療主要是帶來利好有三方面，“患者、醫生和第三方平臺”，醫院不能分享利好，這也是醫院主動積極性不高原因所在。
醫院面對互聯網醫療的沖擊和挑戰，需要更加重視的是借助互聯網新技術，加強智慧醫院建設。國衛辦醫函〔2019〕236號《家衛生健康委辦公廳關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》提出，指導醫療機構科學、規范開展智慧醫院建設。
預測：疫情的沖擊，人們防護意識提高，就診行為會發生改變，網上咨詢、問診、醫療會異軍突起，盡可能減少醫院的等待時間。
對智慧醫院信息化的挑戰，便捷、友好的網上體驗，對智慧醫院信息化建設提出較大的挑戰，醫院必然加快智慧醫院建設，搭上互聯網+醫療的快車，更大限度滿足患者咨詢、問診、網上醫療的需求，打通網上掛號、醫院就診渠道，提供更加方便快捷的醫療服務。
精打細算數據是關鍵，面對醫院信息孤島、互聯不互通，信息化建設不能適應醫院管理需求的現狀，要加快智慧醫院信息化建設步伐，為精益管理提供支持保障。
發揮績效考核“指揮棒”作用，引導加快互聯網+醫療推進，對通過醫院互聯網提供服務的收入以及吸引醫院診療的，加大績效激勵力度，充分盤活醫務人員時間，增加提高待遇，調動積極性，也實現了與醫院的協同發展。
總之，新冠肺炎疫情必將對醫療行業帶來重大影響和沖擊，互聯網+醫療推動醫患直通趨勢，醫療信息化和醫療生態在隨著科技進步，新技術不斷在醫療中應用，必然加快加快智慧醫療信息化建設，智慧醫院信息化建設投入進入爆發增長階段，以便提高精細化運營管理能力，順應潮流實現醫院可持續發展。
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